Measurement of Clavicular Symmetry in Healthy Subjects Using Tomographic Database of Public Hospitals / Mensuração de simetria clavicular em indivíduos saudáveis utilizando-se de banco de dados tomográficos de hospitais públicos

Abstract Objective This study aimed to perform an imaging evaluation to prove the existence or not of symmetry between the clavicles of healthy subjects from Curitiba, Paraná, Brazil, and identify potential factors influencing the clavicular length. Method The study analyzed chest computed tomography (CT) scans of 211 patients with no clavicular fracture or malformations (100 women and 111 men). We measured the greatest clavicular diagonal on both sides, and the software automatically generated the maximum distance in millimeters. Relative and absolute frequencies described qualitative variables and mean values; quantitative variables used a 95% confidence interval. Value comparisons employed the student's t-test, and correlations determinations used Pearson's correlation coefficient. The significance level adopted was 5%. Results There was a significant difference between the clavicular length (right clavicle, 143.58 mm; left clavicle, 145.72 mm; p = 0.037), indicating asymmetry. On average, the left clavicle was 3.71 mm larger. Asymmetry was significant for both men and women (p < 0.001). The average difference was 4.13 mm for men and 3.23 mm for women. Seventy-three percent of the sample had < 5 mm of asymmetry, 23.7% had 5 to 10 mm, and 3.3% had > 10 mm of asymmetry. Conclusion The studied population did not present clavicular symmetry. On average, the left clavicle was longer than the right clavicle, with differences of 3.71 mm in the general sample, 3.23 mm in women, and 4.13 mm in men. The only significant factor was gender since men presented longer clavicles and higher differences than women.

Resumo Objetivo Realizar avaliação imagiológica com intuito de comprovar a existência ou não de simetria entre as clavículas de indivíduos saudáveis da cidade de Curitiba/PR, aliada à identificação de possíveis fatores de influência no comprimento clavicular. Método Foram analisadas tomografias computadorizadas de tórax de 211 pacientes sem fratura ou malformações na clavícula (100 mulheres e 111 homens). A maior diagonal clavicular foi medida em ambos os lados e o software gerou automaticamente a máxima distância em milímetros. Foram utilizadas frequências relativas e absolutas para descrever variáveis qualitativas e a média e intervalo de 95% de confiança para as quantitativas. As comparações foram feitas com o teste t de Student e correlações calculadas pelo coeficiente de correlação de Pearson. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Verificou-se diferença significativa entre o comprimento das clavículas (direita 143.58mm e esquerda 145.72mm, p = 0.037), indicando assimetria. Em média, o lado esquerdo é 3.71mm maior. A assimetria foi significativa tanto para homens quanto para mulheres (p < 0.001). A diferença média foi de 4.13mm para homens e 3.23mm para mulheres. 73% da amostra apresentou <5mm de diferença, enquanto 23.7% apresentou 5-10mm e 3.3% apresentou >10mm de assimetria. Conclusão Não foi possível encontrar simetria nas clavículas da população de Curitiba/PR. Em média, a clavícula esquerda é maior que a direita, com diferenças de 3.71mm na amostra geral, 3.23mm para mulheres e 4.13mm para homens. O único fator significativo foi o sexo, com homens tendo maiores comprimentos claviculares e maiores diferenças em comparação às mulheres.

Minimally invasive osteosynthesis for clavicular fracture with locked plate / Osteossíntese minimamente invasiva para fratura da clavícula com placa bloqueada

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical and radiographic results of the surgical treatment of fractures of the middle third of the clavicle, using the technique of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) with locking. Methods: Prospective case series, evaluating displaced fractures of the middle third of the clavicle submitted to MIPO with locking, with procedures performed by a single surgeon. Patients were evaluated at 12 months using the University of Los Angeles (UCLA) scale and anteroposterior radiographs of the clavicles with 45° cranial and caudal inclination, as well as reporting complications. Results: In total, 15 patients were evaluated. The median of surgical time was 50 minutes (IQR 35). The UCLA scale had a median of 35 (IQR 2) at 12 months. All patients presented fracture healing. Minor complications occurred in three cases (20%), with two (13.3%) evolving with plate prominence and one (6.7%) with local paresthesia, while major complications occurred in only one case (6.7%), with suture dehiscence requiring surgical re-approach. Conclusion: MIPO with locking is a viable option for the treatment of displaced fractures of the middle third of the clavicle, with excellent results according to the UCLA scale, fracture healing in all cases, and a low rate of complications. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico de fraturas do terço médio da clavícula pela técnica de osteossíntese minimamente invasiva com placa (OMIP) bloqueada. Métodos: Série de casos prospectiva que avaliou fraturas desviadas do terço médio da clavícula submetidas à OMIP bloqueada, com procedimentos realizados por um único cirurgião. Os pacientes foram avaliados aos 12 meses por meio da escala da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA) e por radiografias das clavículas em anteroposterior (AP) com inclinação cranial e caudal de 45°, além de relatos de complicações. Resultados: Foram avaliados 15 pacientes. A mediana do tempo cirúrgico foi de 50 minutos (IIQ 35). A escala da UCLA aos 12 meses teve mediana de 35 (IIQ 2). Todos os pacientes apresentaram consolidação da fratura. Complicações menores ocorreram em três casos (20%): dois (13,3%) com proeminência da placa e um (6,7%) com parestesia local. Maiores complicações ocorreram em apenas um caso (6,7%), com deiscência de sutura, necessitando de reabordagem cirúrgica. Conclusão: A OMIP bloqueada se mostrou uma opção viável ao tratamento das fraturas desviadas do terço médio da clavícula, com resultados excelentes de acordo com a escala UCLA, consolidação em todos os casos e baixo índice de complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Surgical treatment of acromioclavicular dislocation: hook plate versus suture button / Tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular: laca de gancho versus botão de sutura

ABSTRACT Objectives: We aimed to compare the functional and radiographical outcomes of reconstruction of acute unstable acromioclavicular joint (ACJ) dislocation using Hook Plate (HP) versus Suture Endobutton (SE) fixation techniques. Methods: Forty-six consecutive patients with grade III to V ACJ dislocation according to Rockwood classification who underwent either HP or SE fixation in the period between January 2017 and June 2020 were evaluated. The treatment modalities were divided into either HP or SE fixation. The radiological assessment included standard anterior-posterior (AP) views to evaluate coracoclavicular (CC) distances for vertical reduction. Results: CC distances were grouped as preoperative (CC1), early postoperative (CC2), and late postoperative (CC3). The distance variance between CC2 and CC3 was referred as ΔCC (CC3 - CC2). A statistically significant difference was found in ΔCC between the two groups (p=0.008). ΔCC was significantly higher in the SE group compared to the HP group (p<0.05). The Constant and UCLA Scores of patients in the SE group were found to be significantly higher than in the HP group patients. Conclusion: Clinical outcomes were more satisfactory in patients with acute unstable ACJ dislocation who underwent SE compared to HP procedures, at the end of the first year. Evidence Level IV; Case Series.

RESUMO Objetivo: Nosso objetivo foi comparar os resultados funcionais e radiográficos da reconstrução da luxação instável aguda da articulação acromioclavicular (ACJ) utilizando técnicas de fixação com placa com gancho (HP) versus botão de sutura (SE). Métodos: 46 pacientes com luxação da ACJ de grau III a V, de acordo com a classificação de Rockwood, que foram submetidos à fixação com HP ou SE no período de janeiro de 2017 a junho de 2020, foram avaliados. As modalidades de tratamento foram divididas em fixação HP ou SE. Na avaliação radiológica, foi utilizada a incidência antero-posterior (AP) para avaliação da redução vertical, por meio da medida da distância córaco-clavicular (CC). Resultados: As distâncias CC foram agrupadas em pré-operatória (CC1), pós-operatória imediata (CC2) e pós-operatória tardia (CC3). A variação da distância entre (CC2) e (CC3) foi denominada ΔCC. Uma diferença estatisticamente significativa foi encontrada na ΔCC entre os dois grupos (p=0,008). O ΔCC foi significativamente maior no grupo SE em comparação com o grupo HP (p <0.05). As pontuações de Constant e UCLA dos pacientes do grupo SE foram significativamente mais elevadas do que as dos pacientes do grupo HP. Conclusão: Os resultados clínicos foram mais satisfatórios com a técnica SE em comparação com a HP ao final do primeiro ano. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Surgical treatment of clavicle fractures: a descriptive analysis of 88 cases / Tratamento cirúrgico das fraturas de clavícula: uma análise descritiva de 88 casos

ABSTRACT Clavicle fractures are one of the most common types of bone injuries in adults. Recently, the treatment protocol for these fractures has undergone changes. Objective: To better understand the epidemiological and behavioral profile of these lesions when they require surgical treatment. Methods: This is an analysis of a series of cases. Our sample included individuals undergoing surgical treatment for clavicle fractures. Results: In total, 88 subjects fulfilled the predetermined criteria. Among these, 75 (85.22%) were male; automobile accidents corresponded to the largest etiological group, reaching 48% of prevalence; there was a slight predominance of the right side, totaling 45 cases (51%); most fractures were classified as Allman type I; an infection rate was observed in 1.13% of the cases; and the development of pseudarthrosis was identified in 2.27% of the patients. Conclusion: The incidence of clavicle fracture is higher in young men, mainly caused by car accidents, being mostly located in the middle third. No statistical significance was found between the synthesis material data and the postoperative complication rate, revealing the absence of risk superiority between the different types of surgical approaches used. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO As fraturas de clavícula consistem em um dos tipos mais comuns de lesões ósseas na população adulta. O protocolo de tratamento dessas fraturas tem sofrido modificações. Objetivo: Compreender melhor o perfil epidemiológico e comportamental das lesões de clavícula submetidas a tratamento cirúrgico. Métodos: Análise de uma série de casos, cuja amostragem incluiu indivíduos submetidos à abordagem cirúrgica de fratura de clavícula. Resultados: No total, 88 indivíduos preencheram os critérios pré-determinados. Dentre estes, 75 (85,22%) eram do sexo masculino; o acidente automobilístico correspondeu ao maior grupo etiológico (48%); houve ligeira predominância do lado direito, totalizando 45 casos (51%); a maior parte das fraturas foi classificada como Allman tipo I; observou-se uma taxa de infecção em 1,13% dos casos; e o desenvolvimento de pseudoartrose foi identificado em 2,27% dos pacientes. Conclusão: A incidência de fratura de clavícula é maior em homens jovens, ocasionada principalmente por acidentes automobilísticos, sendo, na maioria dos casos, localizada no terço médio. Não foi encontrada significância estatística entre os dados do material de síntese e o índice de complicação pós-operatória, revelando a ausência de superioridade de risco entre os diferentes tipos de abordagem cirúrgica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Sex determination using scapular and clavicular parameters in modern Thai population / Determinación del sexo utilizando parámetros escapulares y claviculares en la población tailandesa moderna

SUMMARY: As natural disasters or crimes, precise postmortem identification is needed especially in case of unknown human remains. The aim of the study is to assess sexual dimorphism by formulating new multivariate equations based on scapular and clavicular parameters for a modern Thai population. Eight left scapular and six left clavicular parameters were measured from 278 individuals (124 males and 124 females for training group; and 15 males and 15 females for test group) of a modern Thai population with age ranges from 19 to 101 years. All scapular and clavicular parameters were sexually dimorphic. Direct and stepwise multivariate discriminant function analysis was performed to generate models. Three direct multivariate discriminant functions showed accuracy rates from 91.1c to 92.3 % (cross-validated range from 90.3 % to 91.5 %). Similarly, three stepwise multivariate discriminant functions showed accuracy rates from 90.7 % to 92.7 % (cross-validated range from 90.7 % to 92.7 %). Moreover, the test group showed 86.67 % to 100 % of sex determination accuracy in six discriminant functions. As recommendation for sex determination by using combination of the scapular and clavicular parameters yields statistically high accuracy for sex determination. Therefore, the accuracies of these multivariate discriminant function equations obtained from scapula and clavicle can be applied for forensic sex determination, especially in modern Thais.

RESUMEN: En casos de desastres naturales o crímenes se requiere una identificación post mortem precisa, especialmente en el caso de restos humanos desconocidos. El objetivo de este estudio fue evaluar el dimorfismo sexual mediante nuevas ecuaciones multivariadas basadas en parámetros escapulares y claviculares para una población tailandesa moderna. Se midieron ocho parámetros escapulares izquierdos y seis claviculares izquierdos de 278 individuos (124 hombres y 124 mujeres para el grupo de entrenamiento; y 15 hombres y 15 mujeres para el grupo de prueba) de una población tailandesa moderna con rangos de edad de 19 a 101 años. Todos los parámetros escapulares y claviculares presentaban dimorfismo sexual. Se realizaron análisis de funciones discriminantes multivariadas directas paso a paso para generar modelos. Tres funciones discriminantes multivariadas directas mostraron tasas de precisión de 91,1 % a 92,3 % (rango de validación cruzada de 90,3 % a 91,5 %). De manera similar, tres funciones discriminantes multivariadas mostraron tasas de precisión de 90,7 % a 92,7 % (rango de validación cruzada de 90,7 % a 92,7 %). Además, el grupo de prueba mostró del 86,67 % al 100 % de precisión en la determinación del sexo en seis funciones discriminantes. Como recomendación para la determinación del sexo mediante el uso de la combinación de los parámetros escapulares y claviculares, se obtiene una precisión estadísticamente alta para la determinación del sexo. Por lo tanto, las precisiones de estas ecuaciones de funciones discriminantes multivariadas obtenidas de la escápula y la clavícula se pueden aplicar para la determinación forense del sexo, especialmente en los tailandeses modernos.

Minimally-Invasive Plate Osteosynthesis for Clavicle Fractures / Osteossíntese minimamente invasiva com placa para fraturas de clavícula

Abstract Objective To analyze the radiological, clinical, and functional outcomes of clavicle fractures treated with the minimally-invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique. Methods From June 2018 to July 2019, 17 cases of clavicular fractures were managed using the MIPO technique under C-arm fluoroscopy. The functional outcomes were assessed using the Constant-Murley score and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire. The clinical results of union, the complications, the operative time, the hospital stay, as well as infection, were analyzed. Results The mean follow-up time was of 10.41 1.75 months (range: 8 to 14 months). There were 11 male and 6 female patients, with a mean age of 39.05 10.76 years (range: 22 to 57 years). All fractures united on the mean time of 15.35 3.08 weeks (range: 12 to 20 weeks). The mean operative time was of 98.11 13.83 minutes (range: 70 to 130 minutes), and the mean length of the hospital stay was of 4.7 1.12 days (range: 3 to 7 days). The mean Constant-Murley score was of 74.82 6.36 in 4th postoperstive month, and of 92.35 5.48 in the 8th postoperative month, which was statistically significant. The mean DASH score was of 9.94 1.55 in the 4th postoperative month, and of 5.29 1.85 in the 8th postoperative month, which was also statistically significant. One patient had superficial skin infection at the site of the incision. Conclusions The MIPO technique is an alternative method for the fixation of clavicle fractures, but it is technically more demanding, and requires well-equipped operating room facilities.

Resumo Objetivo Analisar o resultado radiológico, clínico e funcional das fraturas da clavícula, tratadas pela técnica de osteossíntese com placa minimamente invasiva (MIPO). Métodos De junho de 2018 a julho de 2019, um total de 17 casos de fraturas claviculares foram tratadas com a técnica de osteossíntese com placa minimamente invasiva (MIPO), sob fluoroscopia com o braço em C. Os resultados funcionais foram avaliados por meio do escore de Constant-Murley e pelo escore de incapacidade do braço, ombro e mão (DASH). Foram analisados os resultados clínicos de consolidação, complicações, tempo cirúrgico, permanência hospitalar e infecção. Resultados O tempo médio de acompanhamento neste estudo foi de 10,41 1,75 meses (variação, 8 a 14 meses). Havia 11 pacientes do sexo masculino e seis do feminino, com média de idade de 39,05 10,76 anos (variação de 22 a 57 anos). Todas as fraturas se consolidaram no tempo médio de 15,35 3,08 semanas (variação, 12 a 20 semanas). O tempo cirúrgico médio foi de 98,11 13,83 minutos (variação, 70 a 130), sendo a permanência hospitalar média de 4,7 1,12 dias (variação de 3 a 7). O escore de Constant-Murley médio foi de 74,82 6,36 no 4° mês e 92,35 5,48 no 8° mês do pós-operatório, o que foi estatisticamente significativo. O escore DASH médio foi de 9,94 1,55 no 4° mês e 5,29 1,85 na 8ª semana do pós-operatório, também sendo estatisticamente significativo. Um paciente apresentou infecção cutânea superficial no local da incisão. Conclusões A técnica MIPO é um método alternativo para a fixação de fraturas da clavícula, porém é tecnicamente mais desafiador, já que necessita de instalações cirúrgicas mais bem equipadas.

Recuperación total con tratamiento conservador de fractura de clavícula con criterio quirúrgico / Total Recovery With Conservative Treatment of Clavicle Fracture with Surgical Criteria

Introducción: Las fracturas de clavículas son lesiones bastante frecuentes que producen pérdida de la continuidad ósea. La fractura del tercio externo de la clavícula tipo 2B (según clasificación de Robinson), tiene criterio quirúrgico o tratamiento conservador, en el siguiente caso se consideró esta última posibilidad. Objetivo: Describir la evolución clínica de paciente que presentó fractura de clavícula con criterio quirúrgico, y que mediante acciones fisioterapéuticas oportunas logró una rápida y total recuperación. Presentación del caso: Paciente del sexo femenino con fractura del tercio externo de la clavícula de confirmación clínica radiográfica e intento fallido de reducción con alambre de Kishner y criterio quirúrgico el cual no se efectuó. Recibe tratamiento fisioterapéutico en el servicio de Rehabilitación Integral del Policlínico Docente Dr. Tomás Romay de Artemisa. Conclusiones: La paciente con fractura de clavícula Tipo 2B, según la clasificación de Robinson descrita, logró excelentes resultados funcionales. Tan solo en 8 semanas de tratamiento fisioterapéutico adecuado presentó una recuperación total de su sintomatología y la reincorporación sin limitaciones a su actividad social, por lo que se apoya el tratamiento conservador en este tipo de lesión(AU)

Introduction: Clavicle fractures are fairly common injuries that cause loss of bone continuity. The fracture of the external third of the clavicle type 2B, according to Robinson's classification, has surgical criteria or conservative treatment; in the following case the latter possibility was considered. Objective: To describe the clinical evolution of a patient who had clavicle fracture with surgical criteria, and who, through timely physiotherapeutic actions, achieved rapid and complete recovery. Case report: A case of a female patient with fracture of the external third of the clavicle is reported here. The clinical confirmation was achieved by radiographic studies. The attempt to reduction with Kishner wire failed. In addition, surgery was not carried out. She received physiotherapy treatment in the Comprehensive Rehabilitation service at Dr. Tomás Romay Teaching Polyclinic in Artemisa. Conclusions: The patient with type 2B clavicle fracture, according to the described Robinson classification, achieved excellent functional results. Only in 8 weeks of adequate physiotherapeutic treatment she had complete recovery of her symptoms and the reincorporation without limitations to her social activity, hence conservative treatment is supported in this type of injury(AU)

Pre-contoured superior locking plates offer poor bone fit for midshaft clavicle fracture fixation: cadaveric analysis of 4 commercially available systems / Placas pré-moldadas superiores possuem adaptação ruim para fixação de fraturas do terço médio da clavícula: análise cadavérica de quatro sistemas disponíveis comercialmente

ABSTRACT Objective: The goal of this study is to verify how commercially available pre-contoured superior plates fit on clavicle midshaft fractures. Methods: 100 cadaveric clavicles were evaluated by three distinct observers applying the clavicle congruence score and comparing four different 6 to 8-hole pre-contoured anatomic locking-plate systems. Results: the inter-observer agreement was considered moderate by the percentage agreement and fair by the Fleiss' Kappa, with no significant differences between evaluations. Only 1 of the 8 plates presented an anatomic fit greater than 70%. Long plates (8 holes) presented a poor fit compared to short plates (6 or 7 holes). Conclusions: the overall evaluation showed that currently-available pre-contoured superior plate systems provide a poor fit on clavicles for midshaft fracture fixations. Long plates present a worse fit compared to short ones.

RESUMO Objetivo: verificar como as placas superiores pré-moldadas disponíveis no mercado se adaptam às fraturas do terço médio da clavícula. Método: 100 clavículas de cadáveres foram avaliadas por três observadores distintos, aplicando-se o escore de congruência da clavícula e comparando quatro sistemas diferentes de placas bloqueadas anatômicas pré-moldadas de seis a oito furos. Resultados: a concordância interobservador foi considerada moderada pelo percentual de concordância e regular pelo índice Kappa de Fleiss, sem diferenças significativas entre as avaliações. Apenas uma das oito placas apresentou encaixe anatômico maior que 70%. As placas longas (oito furos) apresentaram um encaixe ruim em comparação com as placas curtas (seis ou sete furos). Conclusões: os sistemas de placa superior pré-moldadas disponíveis atualmente fornecem um encaixe inadequado às clavículas para fixações de fraturas do terço médio. Placas longas apresentam um encaixe pior que as curtas.

Do the changes of scapulothoracic angle affect winged scapula development and functional scores during clavicle fracture treatment? / As alterações do ângulo escapulotorácico afetam o desenvolvimento de escápula alada e escores funcionais durante o tratamento de fratura de clavícula?

ABSTRACT Introduction: To compare surgical and conservative management of midshaft clavicle fractures according with scapulothoracic joint angle change, considering clinical, functional, and radiological outcomes. Methods: A total of 95 midshaft clavicle fracture patients aged between 18-70 years with a minimum follow-up duration of 12 months were included in this study. Patients were treated either conservatively (Group I) or surgically (Group 2). Plane deformities, scapulothoracic joint angle, shortness and isokinetic muscle strength were measured. Shoulder Pain, Disability Index (SPADI) and Short Form-36 (SF36) were assessed. Results: Scapulothoracic joint angles were higher in the conservative treatment group than in surgery group (p=0.036). Consequently, winged scapula was seen more commonly in the conservative treatment group than in the surgery group (p=0.001). Surgical treatment was associated with significantly better SF-36 physical scores and with SPADI pain and disability scores. However, the two groups did not differ in terms of isokinetic muscle strength. Negative anteroposterior plane deformity (p<0.001) and negative axial plane deformity (p=0.004) were more frequent in the conservative treatment group. Clavicle shortness was more common in the conservative treatment group. Conclusion: According to our findings scapulothoracic joint angle changes were seen in the conservative treatment group more than in the surgery group. Consequently, winged scapula was seen more commonly in the conservative treatment group than in the surgery group (p=0.001). Level of Evidence III; Retrospective comparative study .

RESUMO Introdução: Comparar o manejo cirúrgico e conservador das fraturas da diáfise da clavícula conforme alteração do ângulo escapulotorácico, considerando resultados clínicos, funcionais e radiológicos. Métodos: Um total de 95 pacientes com fratura do terço médio da clavícula com idade entre 18-70 anos, com um tempo mínimo de seguimento de 12 meses, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram tratados conservadoramente (Grupo I) ou cirurgicamente (Grupo 2). Deformidades planas, ângulo escapulotorácico, encurtamento e força muscular isocinética foram medidos. O Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPADI) e a Short Form-36 (SF36) foram avaliados. Resultados: Os ângulos da articulação escapulotorácica foram maiores no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,036). Consequentemente, a escápula alada foi vista mais comumente no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,001). O tratamento cirúrgico foi associado a escores físicos SF-36 significativamente melhores e escores SPADI de dor e incapacidade. No entanto, os dois grupos não diferiram em termos de força muscular isocinética. A deformidade no plano anteroposterior negativo (p<0,001) e a deformidade no plano axial negativo (p=0,004) foram mais frequentes no grupo de tratamento conservador. O encurtamento da clavícula foi mais comum no grupo de tratamento conservador. Conclusão: De acordo com nossos achados, as alterações do ângulo escapulotorácico foram mais observadas no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia. Consequentemente, a escápula alada foi vista mais comumente no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,001). Nível de Evidência III; Estudo comparativo retrospectivo .

Evaluación morfológica del músculo subclavio en una muestra de material de autopsia: inferencias clínicas / Morphological evaluation of the subclavian muscle in a sample of autopsy material: clinical inferences

RESUMEN: El músculo subclavio (MS) guarda estrecha relación con las estructuras neurovasculares (ENV) en el tercio medio de la región clavicular, situación de suma importancia para la realización de procedimientos invasivos de esta región. Pocos estudios han determinado la distancia desde el MS hacia la vena subclavia (VS), arteria subclavia (AS) y plexo braquial (PB). El propósito de este estudio fue valuar la expresión morfológica del MS y su relación con las ENV en una muestra de especímenes cadavéricos frescos. Estudio descriptivo en el que se realizó disección anatómica sobre la región clavicular de 30 especímenes de cadáveres humanos frescos no reclamados del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Colombia. Se realizó la caracterización cualitativa y cuantitativa del MS y se determinó la relación del MS con las ENV en la región clavicular. El MS presentó una longitud de 102,4±10,3 mm, con un espesor anteroposterior de 8,8±1,9 mm y superoinferior de 7,0±1,9 mm. El MS se caracterizó así: tipo I en 12 (40 %) especímenes, tipo II en 18 especímenes, tipo IIa: 10 especímenes. No encontramos tipos III y IV. La VS, AS y PB se relacionaron con el MS en el tercio medial y medio de su longitud a una distancia desde el margen superior del MSde 9,4±2,2 mm, 11,3±2,1 mm y 12,0±1,5 mm respectivamente. Los MS se relacionaron con las ENV de la región clavicular en una zona comprendida entre el 36,2±3,6 % y 89,4±4,8 % de su longitud total. Los hallazgos cualitativos y morfométricos de este estudio enriquecen los conceptos anatómicos subclaviculares y son de utilidad para el manejo quirúrgico de fracturas de clavícula.

SUMMARY: The subclavian muscle (MS) is closely related to the neurovascular structures (VNS) in the middle third of the clavicular region, and is critical when performing invasive procedures in this region. Few studies have determined the distance from the MS to the subclavian vein (VS), subclavian artery (AS) and brachial plexus (PB). The purpose of this study was to evaluate the morphological expression of MS and its relationship with VNS in a sample of fresh cadaveric specimens. The study involved the anatomical dissection in the clavicular region of 30 specimens of fresh unclaimed human cadavers from the National Institute of Forensic Medicine and Sciences, Colombia. The qualitative and quantitative characterization of the MS was carried out and the relationship of the MS with the VNS in the clavicular region was determined. The MS presented a length of 102.4 ± 10.3 mm, with an anteroposterior thickness of 8.8 ± 1.9 mm and a superoinferior thickness of 7.0 ± 1.9 mm. The DM was characterized as follows: type I in 12 (40 %) specimens, type II in 18 specimens, type IIa: 10 specimens. We did not find types III and IV. The SV, AS and PB were related to the MS in the medial and middle third of its length at a distance from the upper edge of the MS of 9.4 ± 2.2 mm, 11.3 ± 2.1 mm and 12.0 ± 1,5 mm respectively. The MS were related to the VNS of the clavicular region in an area between 36.2 ± 3.6 % and 89.4 ± 4.8 % of its total length. The qualitative and morphometric findings of this study enrich the subclavicular anatomical concepts and are useful for the surgical management of clavicle fractures.

Osteosíntesis mínimamente invasiva con placa anatómica bloqueada en fracturas desplazadas del tercio medio de clavícula / Minimally invasive osteosynthesis with blocked anatomical plate in displaced fractures of the middle third of the clavicle

Resumen: El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del tercio medio de clavícula ha ganado popularidad durante la última década, ya que permite acortar el período de recuperación, acelerando la reincorporación laboral y deportiva, al mismo tiempo que disminuye significativamente el riesgo de no unión. Sin embargo, las molestias relacionadas con el abordaje cutáneo como dolor e irritación a nivel de la cicatriz, las alteraciones sensitivas persistentes (hipoestesia, hiperestesia o disestesias) y la inconformidad cosmética continúan siendo motivo de preocupación por parte de los pacientes, alterando su percepción subjetiva del resultado quirúrgico obtenido. En tiempos recientes la técnica mínimamente invasiva se ha descrito para el manejo de este tipo de fracturas, demostrando reducir las posibles complicaciones de la técnica tradicional abierta mientras que mantiene sus principales beneficios, optimizando además la capacidad biológica reparativa de la clavícula, ya que respeta la vascularización del foco de fractura. El objetivo de este artículo es describir paso a paso la técnica quirúrgica mínimamente invasiva para el manejo de fracturas desplazadas del tercio medio de clavícula, reportando además los resultados clínicos obtenidos en una serie de casos intervenidos con esta técnica.

Abstract: Surgical management of displaced midshaft clavicular fractures has gained popularity in the last decade due to reductions in functional recovery times and lower rates of nonunion. However, several complications related to the open approach have been described and remain concerning for patients. These potential sequelae include scar pain, local irritation, peri-incisional numbness, and cosmetic deformity, all of which may contribute to unsatisfactory subjective outcomes. Recently, minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique has been described for the treatment of these fractures. This approach presents the opportunity to reduce shortcomings of the traditional open approach while maintaining its benefits, respecting the biological healing environment and preserving blood supply to the fracture site. The purpose of this study is to provide a step-by-step description of the MIPO surgical technique for management of displaced midshaft clavicular fractures and report the clinical outcomes of a case series using this technique.

Surgical Treatment of Comminuted Midshaft Clavicle Fracture by Minimally Invasive Technique: Description and Preliminary Results / Tratamento cirúrgico da fratura multifragmentada da diáfise da clavícula pela técnica minimamente invasiva: Descrição e resultados preliminares

Abstract Objective Thepresentpaperaimedtoevaluatefunctionalandradiographicoutcomesfrom a group of patients with comminuted midshaft clavicle fracture who were surgically treated using a minimally invasive technique and followed-up for a minimum period of 12 months. Methods Longitudinal, observational study with 32 consecutive patients (31 males; mean age, 41 years old) with comminuted midshaft clavicle fracture who were surgically treated using the minimally invasive osteosynthesis technique with a 3.5mm reconstruction plate in the upper position. Patients were clinically and radiologically evaluated for a minimum follow-up period of 12 months. Results In 30 patients (93.72%), fracture consolidation occurred in an average time of 17 weeks (range, 12 to 24 weeks). The mean follow-up time was 21 months (range, 12 to 45 months). No implant break or pseudoarthrosis were recorded. There was no complaint of paresthesia around the surgical incisions. The surgically-treated shoulder presented lower passive elevation and longer clavicle length (p < 0.05) compared with the contralateral shoulder. Functional evaluation revealed an average Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) score of 1.75, which is considered satisfactory. Age > 60 years old had a negative correlation with DASH score (p <0.05). Conclusion The minimally invasive osteosynthesis technique was satisfactory for the treatment of comminuted midshaft clavicle fracture, with a high consolidation rate and a low complication rate.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados funcionais e radiográficos do tratamento cirúrgico realizado em um grupo de pacientes com fratura multifragmentada da diáfise de clavícula, pela técnica minimamente invasiva, em seguimento mínimo de 12 meses. Métodos Estudo observacional longitudinal de 32 pacientes consecutivos (31 do sexo masculino, idade média 41 anos) com fratura multifragmentada da diáfise da clavícula tratados cirurgicamente pela técnica minimamente invasiva de osteossíntese com placa de reconstrução de 3,5 mm na posição superior, avaliados clínica e radiologicamente, com seguimento mínimo de 1 ano Resultados Resultados Trinta pacientes (93,72%) evoluíram com consolidação da fratura em tempo médio de 17 semanas (entre 12 e 24 semanas). O tempo de seguimento médio foi de 21 meses (variando de 12 a 45 meses). Não houve quebra de implantes ou pseudoartroses. Não houve queixa de parestesia na região das incisões cirúrgicas. O ombro tratado cirurgicamente apresentou menor elevação passiva e maior comprimento da clavícula (p< 0,05) em relação ao contralateral. Na avaliação funcional, encontramos um valor médio de Disfunções do Braço, Ombro e Mão (DASH, na sigla em inglês) = 1,75, sendo o mesmo considerado satisfatório. Idade >60 anos apresentou correlação negativa com escore DASH (p< 0,05). Conclusão A técnica minimamente invasiva de osteossíntese mostrou-se satisfatória para o tratamento da fratura multifragmentada da diáfise da clavícula, com elevada taxa de consolidação e baixo índice de complicações.

Damage control surgery for thoracic outlet vascular injuries: the new resuscitative median sternotomy plus REBOA / Cirugía de control de daños para lesiones del opérculo torácico: nuevo abordaje mediante esternotomía mediana y REBOA

Abstract Thoracic vascular trauma is associated with high mortality and is the second most common cause of death in patients with trauma following head injuries. Less than 25% of patients with a thoracic vascular injury arrive alive to the hospital and more than 50% die within the first 24 hours. Thoracic trauma with the involvement of the great vessels is a surgical challenge due to the complex and restricted anatomy of these structures and its association with adjacent organ damage. This article aims to delineate the experience obtained in the surgical management of thoracic vascular injuries via the creation of a practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We have been able to show that the early application of a resuscitative median sternotomy together with a zone 1 resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in hemodynamically unstable patients with thoracic outlet vascular injuries improves survival by providing rapid stabilization of central aortic pressure and serving as a bridge to hemorrhage control. Damage control surgery principles should also be implemented when indicated, followed by definitive repair once the correction of the lethal diamond has been achieved. To this end, we have developed a six-step management algorithm that illustrates the surgical care of patients with thoracic outlet vascular injuries according to the American Association of the Surgery of Trauma (AAST) classification.

Resumen El trauma vascular torácico está asociado con una alta mortalidad y es la segunda causa más común de muerte en pacientes con trauma después del trauma craneoencefálico. Se estima que menos del 25% de los pacientes con una lesión vascular torácica alcanzan a llegar con vida para recibir atención hospitalaria y más del 50% fallecen en las primeras 24 horas. El trauma torácico penetrante con compromiso de los grandes vasos es un problema quirúrgico dado a su severidad y la asociación con lesiones a órganos adyacentes. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de las lesiones del opérculo torácico con la creación de un algoritmo de manejo quirúrgico en seis pasos prácticos de seguir basados en la clasificación de la AAST. que incluye los principios básicos del control de daños. La esternotomía mediana de resucitación junto con la colocación de un balón de resucitación de oclusión aortica (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta - REBOA) en zona 1 permiten un control primario de la hemorragia y mejoran la sobrevida de los pacientes con trauma del opérculo torácico e inestabilidad hemodinámica.

Cerclaje coracoclavicular y banda de tensión con sutura en el tratamiento de fracturas del tercio externo de la clavícula tipos II y V / Coraco-clavicular loop and tension band suture in type II and type V distal-third clavicle fractures

Resumen: Se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas inestables del tercio distal de la clavícula. Las complicaciones asociadas y la necesidad de retirar los implantes siguen siendo motivo de preocupación. Proponemos una técnica quirúrgica que utiliza suturas de alta resistencia para restaurar la estabilidad vertical y horizontal en las fracturas del tercio distal de la clavícula de tipo II y V de la clasificación de Neer. Esta técnica se ha utilizado en tres casos; dos de tipo V y uno de tipo II. En todos se obtuvo la consolidación ósea y todos reanudaron sus actividades previas a la lesión, incluyendo actividad deportiva, a los seis meses de la cirugía. La técnica de cerclaje coracoclavicular y banda de tensión con sutura es un procedimiento sencillo que permite la estabilización vertical y horizontal de la fractura. Permite obtener buenos resultados clínicos y puede ser una alternativa coste-efectiva eficaz en el tratamiento de estas lesiones aunque se requiere una serie más larga y un seguimiento a largo plazo para evaluar adecuadamente los resultados.

Abstract: Many surgical techniques have been used to address unstable distal third clavicle fractures. Complications and the need for hardware removal are still a concern. We propose a surgical technical using high-strength sutures to restore vertical and horizontal stability in Neer type II and Neer type V distal-third clavicle fractures. It has been used in three cases; two type V and one type II. In all cases, bone healing was achieved uneventfully and all patients resumed their pre-injury activities including sports at six-months postoperatively. The coraco-clavicular loop and tension band suture technique is a simple procedure that allows vertical and horizontal stabilization of the fracture. It achieves good clinical results and it may be a cost-effective alternative to other techniques although a longer series and long-term follow-up is required to adequately assess the results.

Clinical evaluation of the treatment of clavicle fractures: intramedullary nail × plate / Avaliação clínica do tratamento das fraturas de clavícula: haste × placa

ABSTRACT Objective: Studies confirm the benefit of surgical treatment for fixation of displaced midshaft clavicle fractures. Plate fixation and intramedullary nail are the two most used techniques. Our study seeks to compare these two surgical techniques. Methods: This is a retrospective study, conducted by the evaluation of patients treated for displaced midshaft clavicle fracture with intramedullary nail, and plate and screws. Socioeconomic variables were collected, a visual pain scale questionnaire was applied, the shoulder function was measured using CONSTANT and UCLA scores, and radiography was performed to verify the consolidation and evaluation of the final clavicle shortening. Results: Sixty-five patients were evaluated, 36 (55.4%) of which were subjected to clavicle fixation with plate and screws and 29 (44.6%) with intramedullary nail. The median shortening was 0.1mm for plate and 5.8mm for nail (p = 0.001). The UCLA score shows an average of 35 in the plate group and 35 in the intramedullary group. The median CONSTANT scores were 96.5 for plate and 95 for nail, without significance. In all groups, 13 (20%) complications were registered, 9 fixed with plate and 4 fixed with intramedullary nail. The most common complication was skin erosion with exposure of the synthetic material. Conclusion: The two techniques present satisfactory results for the treatment of displaced midshaft clavicle fractures. Level of Evidence III, Therapeutic Studies Investigating the Results of Treatment.

RESUMO Objetivo: Trabalhos confirmam o benefício do tratamento cirúrgico para fixação de fraturas desviadas do corpo da clavícula. A fixação com placa e haste intramedular são as duas técnicas mais utilizadas. O objetivo deste estudo é comparar as duas técnicas cirúrgicas. Método: Estudo retrospectivo realizado por meio da avaliação de pacientes submetidos à fixação com haste intramedular e com placa e parafusos para o tratamento de fraturas desviadas do corpo da clavícula. Neste caso, foram avaliadas variáveis socioeconômicas, aplicado questionário da escala visual da dor, mensurado a função do ombro pelo escore de CONSTANT e UCLA, e realizada radiografia para verificação da consolidação e avaliação do encurtamento final da clavícula. Resultados: foram avaliados 65 pacientes, destes 36 (55,4%) foram submetidos à fixação da clavícula com placa e parafusos e 29 (44,6%) com haste intramedular. A mediana do encurtamento foi 0,1mm para placa e 5,8mm para haste (p = 0,001). O escore de UCLA apresentou mediana de 35 no grupo placa e 35 no grupo haste. O escore de Constant mostrou mediana de 96,5 no grupo placa e 95 no grupo haste, sem diferença significativa entre os grupos. Ao todo, foram registradas 13 (20%) complicações, 9 do grupo fixado com placa e 4 do grupo fixado com haste. A complicação mais comum foi a erosão da pele com exposição do material de síntese. Conclusão: as duas técnicas apresentam resultados satisfatórios para o tratamento das fraturas do corpo da clavícula. Nível de Evidência III, Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

Placa superior vs. placa antero-inferior en fracturas del tercio medio de la clavícula. Estudio de Cohorte longitudinal / Superior vs. Anteroinferior plating for midshaft clavicle fractures. A Cohort study

Introducción Las fracturas de clavícula son muy comunes, representan el 2.6% de todas las fracturas en la población adulta y el 35% de todas las lesiones del hombro. El objetivo de este estudio es determinar cuál es la mejor técnica quirúrgica entre los métodos tipo placa superior versus placa antero-inferior para el tratamiento de fracturas del tercio medio de clavícula. Materiales y métodos Se realizó un estudio de tipo cohorte longitudinal bajo criterios de inclusión, con seguimiento de 9 meses. Se midieron distintos desenlaces de la técnica quirúrgica y fueron utilizados los cuestionarios Dash y Constant Score para evaluar el grado de satisfacción y el resultado funcional, respectivamente. Este estudio cuenta con la aprobación del comité de ética institucional. Resultados Se seleccionaron 96 pacientes (44 sometidos a placa antero-inferior y 52 a placa superior). Los desenlaces medidos se comportan como factor protector para el método de placa antero-inferior: sangrado intraoperatorio (RR 0.60), tiempo quirúrgico (RR 0.52), de consolidación (RR 0.55), irritación del material (RR 0.12) y retiro del material (RR 0.25). Las diferencias respecto a resultados funcionales y grado de satisfacción también fueron estadísticamente significativas. Discusión En concordancia con la literatura, el método de placa antero-inferior demostró ser más seguro y recomendado que el de placa superior, pues mejora el tiempo de unión, reduce la tasa de retardo de la consolidación, el volumen de pérdida de sanguínea intra-operatoria y el tiempo quirúrgico, con mejor resultado funcional y grado de satisfacción en los pacientes.

Background Clavicle fractures are frequent injuries of the shoulder, with an overall incidence of 2.6% of all fractures among the adult population and 35% of all shoulder injuries. This study aims to determine whether dorsal plating or anterior/inferior plating is a better surgical technique for treating middle-third clavicle fractures. Methods A cohort study using inclusion criteria and involving a nine-month follow-up period was carried out. Different surgical technique outcomes were measured; Dash and Constant Score questionnaires, respectively, were used to assess the degree of satisfaction and functional outcome of patients. This study has the approval of the hospital's Ethics Committee. Results 96 patients were selected; 44 underwent anterior-inferior plating and 52 superior plating. The following measured variables are revealed as protective factors for anterior-inferior plating: operative blood loss volume (RR 0.60), operative time (RR 0.52), union rate (RR 0.55), irritation due to material (RR 0.12), and request for material extraction (RR 0.25). Differences regarding functional outcomes and patient satisfaction degrees were also statistically significant. Discussion According to literature, anterior-inferior proved to be safer than dorsal plating method and thus advisable, due to it reduces union time, retarded union rates, operative blood loss volume, and operative time; which results in better functional outcomes and greater patient satisfaction.

Caracterización de los pacientes con fractura de clavícula manejados con tratamiento conservador en un hospital de alta complejidad en Boyacá: estudio transversal / Characterization of patients with treatment of fracture of clavicle fracture in a highly complexity hospital in Boyacá: transversal study

Introducción Dentro de la patología ortopédica se encuentran las fracturas y entre ellas se distingue la fractura de clavícula, que suele ser frecuente en su mayoría en la población joven, afectando por lo general al género masculino. Dentro de los objetivos del estudio se busca tener una apreciación más cercana respecto al tratamiento para dichas fracturas enfocados en el manejo no quirúrgico. Materiales & Métodos Se trata de un estudio de tipo descriptivo retrospectivo, llevado a cabo en la Clínica Medilaser de Tunja con recopilación de la información por medio de registros clínicos a pacientes que fueron ingresados entre el 2013 y 2019 con dicha afectación. Resultados Este estudió contó con una población de 134 pacientes, entre ellos 101 varones y 33 mujeres, las edades oscilan entre los 10 y 85 años, de los cuales el 73% estaban satisfechos con su tratamiento, el otro 27% estuvieron inconformes. Discusión La fractura de clavícula, es más frecuente en varones, con edades entre los 20 a 59 años y las causas más comunes fueron las caidas en general, predominando la caída en bicicleta. Del total de pacientes, el 65% se manejaban de manera incruenta, con buena evolución. El 93% de los pacientes refieren dolor residual, el 13% retorna con limitaciones, el 1% cambia de actividad laboral y el 73% estuvieron satisfechos con el tratamiento.

Background Clavicle fracture is particularly prevalent in young population, usually affecting the male gender. Aim of the study is to evaluate outcomes of non-surgical management of clavicle fractures. Methods This is a retrospective descriptive study, carried out at the Tunja Medical Clinic with information gathering through clinical records of patients admitted between 2013 and 2019 with such involvement. Results This study had a population of 134 patients, including 101 men and 33 women, the ages range between 10 and 85 years, of which 73% were satisfied with their treatment, the other 27% were dissatisfied. Discussion Clavicle fracture is more frequent in men, with ages between 20 and 59 years and the most common causes were falls in general, predominantly falling by bicycle. Of the total of patients, 65% were managed in a bloodless way, with good evolution. 93% of patients affected residual pain, 13% return with limitations, 1% change their work activity and 73% satisfied satisfied with the treatment.

Manifestações bucais em uma paciente com disostose cleidocraniana: relato de caso / Oral manifestations in a patient with cleidocranial dysostosis: case report

A Disostose Cleidocraniana (DC), também conhecida como Displasia Cleidocraniana (DCC), é uma doença autossômica de caráter dominante, relatada pela primeira vez no século XVIII, sendo descrita em 1897 por Pierre Marie e Paul Sainton, relacionando-a a fatores genéticos. Suas manifestações clínicas apresentam-se através do desenvolvimento tardio de estruturas e defeitos ósseos, anormalidades estomatognáticas e craniofaciais. O diagnóstico baseia-se nas características clínicas e imaginológicas e o tratamento odontológico geralmente é cirúrgico, envolvendo a exodontia de unidades supranumerárias e decíduas, em associação com a abordagem ortodôntica. Este trabalho possui como objetivo, relatar o caso clínico sobre as principais manifestações bucais evidenciadas em uma paciente jovem diagnosticado com Displasia Cleidocraniana, bem como demonstrar a importância do diagnóstico preciso para auxílio no sucesso do tratamento e qualidade de vida do paciente(AU)

Cleidocranial Dysostosis (CD), also known as Cleidocranial Dysplasia (DCC), is an autosomal dominant disease, first reported in the 18th century, being described in 1897 by Pierre Marie and Paul Sainton, relating it to genetic factors. Its clinical manifestations appear through the late development of bone structures and defects, stomatognathic and craniofacial abnormalities. The diagnosis is based on clinical and imaging characteristics and dental treatment is usually surgical, involving the extraction of supernumerary and deciduous units, in association with the orthodontic approach. This work aims to report the clinical case about the main oral manifestations evidenced in a young patient diagnosed with Cleidocranial Dysplasia, as well as to demonstrate the importance of accurate diagnosis to aid in the success of the treatment and quality of life of the patient(AU)

Quiste Óseo Aneurismático en Clavícula: Reporte de un caso / Clavicle Aneurysmal Bone Cyst, Case Report

Introducción:El quiste óseo aneurismático es una neoplasia benigna poco común de aparición en edad temprana. Tiene mayor incidencia en huesos largos y en la columna vertebral. Su etiología es incierta, aunquesuele asociarse a traumatismo, probablemente debido a obstrucción venosa o a la formación de fístulas que se producen tras la contusión. Caso:En este estudio se presenta el caso de un paciente de 15 años sin antecedentes de trauma que presenta un quiste óseo aneurismático en clavícula, localización poco habitual para esta patología. Evolución: Se le brindótratamiento con terapia esclerosante con Polidocanol al 3% por 8 ocasiones con respuesta favorable.No ha requerido cirugía hasta el momento. Conclusión:El tratamientoesclerosante fue exitoso en este informe de casos

Introduction: The aneurysmal bone cyst is a rare benign neoplasm that appears at an early age. It has a higher incidence in long bones and in the spine. Its etiology is uncertain, although it is usually associated with trauma, probably due to venous obstruction or the formation of fistulas that occur after contusion. Case: This study presents the case of a 15-year-old patient with no history of trauma who presents with an aneurysmal bone cyst in the clavicle, an unusual location for this pathology. Evolution: Treatment with sclerosing therapy with 3% Polidocanol was given 8 times with a favorable response. He has not required surgery so far. Conclusion: Sclerosing treatment was successful in this case report

Treatment of midshaft clavicle fracture with superior plate placement / Tratamento para fratura da diáfise da clavícula com inserção de placa óssea superior

ABSTRACT Objective: To evaluate the late clinical and radiological results of patients had locking plate anatomically compatible from superior surface and muscle cover on plate due to clavicle mid-region. Materials and Methods: Forty patients were included retrospectively. Patients had a routine right shoulder anterior posterior graph after examination. The results were assessed by returning to the patient's daily activities, Constant score, the Disability of the Arm, and Shoulder and Hand scoring, followed by radiological and clinical examination. Results: Fourteen (35%) patients were female and 26 (65%) were male. The mean age was 36.2 years. Twenty-six patients had right clavicle fracture and 14 patients had left. Twenty-three fractures were type 2B1 and 17 fractures were type 2B2. Mean follow-up time was 36.4 months. Radiologic union was at a mean of 9.1 ± 1.3 weeks. All patients had excellent results. The mean Constant score was 97.2 ± 1.8, the mean Disability of the Arm, and Shoulder and Hand score was 3.8 ± 2.4. Conclusion: It is possible to obtain complete union with high patient satisfaction by avoiding the complications and difficulties of the conservative treatment with the use of the anatomically compatible locking plates in superior fixation and our surgical dissection. Level of Evidence III, Retrospective Case controlled study.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e radiológicos tardios dos pacientes com placa óssea de trava anatomicamente compatível com a superfície superior e a cobertura muscular na placa devido à região média da clavícula. Materiais e Métodos: Quarenta pacientes foram incluídos retrospectivamente. Os pacientes apresentaram um gráfico ântero-posterior de rotina do ombro direito após o exame. Os resultados foram avaliados retornando às atividades diárias do paciente, escore de Constant, incapacidade do braço e escores de ombro e mão, seguidos de exame clínico e radiológico. Resultados: Quatorze (35%) pacientes eram do sexo feminino e 26 (65%) do sexo masculino. A idade média foi de 36,2 anos. Vinte e seis pacientes tiveram fratura da clavícula direita e 14 pacientes saíram. Vinte e três fraturas foram do tipo 2B1 e 17 fraturas do tipo 2B2. O tempo médio de acompanhamento foi de 36,4 meses. A união radiológica foi em média de 9,1 ± 1,3 semanas. Todos os pacientes tiveram excelentes resultados. A pontuação média constante foi de 97,2 ± 1,8, a média de incapacidade do braço e a pontuação do ombro e da mão foi de 3,8 ± 2,4. Conclusão: É possível obter união completa com alta satisfação do paciente, evitando as complicações e dificuldades do tratamento conservador com o uso das placas ósseas de trava anatomicamente compatíveis na fixação superior e na nossa dissecção cirúrgica. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo controlado por caso.